Optimering av behandling av patienter med inflammatoriska sjukdomar i livmoderbihangen Leave a comment

Enligt studien denna webbplats inflammatoriska sjukdomar i könsorganen, enligt olika författare, 60-65% bland öppenvårdspatienter och upp till 30 % bland slutenvårdspatienter representerar ett av de största medicinska problemen och har en betydande inverkan på hälsan för miljontals kvinnor i fertil ålder (2, 9, 10, 13, 14). Under de senaste åren, i alla länder i världen, har det skett en ökning av antalet inflammatoriska sjukdomar i könsorganen med 13 % i den allmänna befolkningen av kvinnor i den reproduktiva perioden och med 25 % hos kvinnor med ICH, och frekvensen av tubo-ovarieformationer har ökat tre gånger, och deras andel av strukturen för alla former av inflammation under könsorganen var 27 % (9, 14).

Genom att lägga stor vikt vid provocerande faktorer och riskfaktorer är själva mikrobiella medlets roll i utvecklingen av inflammatoriska sjukdomar i könsorganen avgörande (1, 3).

Analyser av resultaten från ett flertal bakteriologiska studier inom gynekologi utförda under de senaste 50 åren har avslöjat en förändring i patogenerna för dessa sjukdomar under åren (1, 3, 5, 10).

Aerober, gramnegativa och grampositiva mikroorganismer, definieras oftare som mikrobiella associationer av olika sammansättning och mycket mindre ofta som monokulturer; fakultativa och obligatoriska anaerober förekommer isolerat eller i kombination med aeroba patogener (7).

Vid akuta inflammatoriska sjukdomar i livmoderbihangen hos 96,7 % av patienterna upptäcks övervägande polymikrobiella associationer, där den dominerande rollen (73,3 %) tillhör opportunistiska mikroorganismer (E. coli, Enterococcus, Staphylococcus epidermidis) och anaerober-bactermidis . Bland andra mikroorganismer (26,7%), klamydia (12,1%), mykoplasma (9,2%), ureaplasma (11,6%), gardnerella (19,3%), HSV (6%) (2).

Virusens roll i purulent inflammation i de inre könsorganen förmedlas. Hittills är deras verkan otillräckligt tydlig och är främst förknippad med immunbrist, nämligen med interferonbrist (14).

Inflammation i livmoderbihangen har rankats först i strukturen av gynekologiska sjukdomar i många år och, trots förbättringen i behandlingen av salpingo-ooforit, tenderar den inte att minska. Denna situation beror främst på en kraftig ökning av frekvensen av sexuellt överförbara infektioner. Specifika infektioner är den främsta orsaken till infertilitet och en av de ledande faktorerna vid missfall (16, 17). Den etiologiska strukturen av inflammatoriska sjukdomar i de kvinnliga könsorganen är extremt varierande. Spektrumet av patogener inkluderar dussintals arter av alla klasser av mikroorganismer – bakterier, virus, protozoer och svampar.

Under de senaste åren, tillsammans med en ökning av den totala frekvensen av salpingo-ooforit, har antalet raderade (latenta) former ökat, vars klinik domineras av mukopurulent eller ostliknande leukorré, måttlig smärta lokaliserad i de nedre buken, ringa acykliska livmoderblödningar, feber upp till subfebrila antal. Dessutom kan vart och ett av dessa symtom ha en oberoende betydelse eller kombineras med endast ett tecken på inflammation. I sådana situationer finns det som regel inget behov av slutenvård, men latenta former av salpingo-ooforit är farliga inte mindre än purulenta processer, eftersom dessa former lätt förvandlas till ett återkommande förlopp, åtföljd av anatomi på grund av otillräcklig terapi. störningar i det lilla bäckenet (bildning av täta sammanväxningar, hydrosalpinx) och utveckling av kronisk bäckensmärta (3, 13, 14).

Komplicerade former av purulenta-septiska sjukdomar inom gynekologi är en allvarlig patologi. Trots en liten andel i strukturen av inflammatoriska sjukdomar i könsorganen (cirka 5-7%), leder de inte bara till förlusten av specifika funktioner i kvinnokroppen utan också till funktionshinder hos patienter. Den vanligaste orsaken till bölder i bäckenområdet är olika intrauterina ingrepp (abort, diagnostisk curettage, hysteroskopi), intrauterina preventivmedel (46%), förlossning (53%).

I samband med den utbredda användningen av antibiotika och långvarig användning av intrauterin preventivmedel har en ökning av svamparnas roll i utvecklingen av en purulent process noterats (17). Svampar är mycket svåra att odla och är vanligtvis förknippade med andra aeroba och anaeroba mikroorganismer, medan den exakta rollen för aktinomyceter i abscessbildningen är fortfarande oklar. En av huvudpunkterna i patogenesen av den inflammatoriska processen är symbiosen mellan patogener (1, 3).

Den näst vanligaste (20-33 %) orsaken till purulent inflammation i bäckenet är komplikationer av tidigare operationer. I detta fall kan eventuella gynekologiska ingrepp (inklusive laparoskopiska) och särskilt palliativa och icke-radikala operationer för purulenta sjukdomar i livmoderbihangen vara en provocerande faktor (4).

I hjärtat av framgångDet slutliga resultatet av behandlingen ligger i de kirurgiska och medicinska komponenterna, och de bör alltid endast betraktas som en helhet. Valet av metod, åtkomst och volym av kirurgiskt ingrepp är alltid individuellt, men i alla fall är dess huvudprincip radikalt avlägsnande av fokus för förstörelse, om möjligt, atraumatisk intervention, adekvat sanitet och dränering av bukhålan, korrekt vald intensivvård och efterföljande rehabilitering (2, 3, 4) .

Otillräcklig bedömning av svårighetsgraden av den infektiösa processen och en felaktigt utvecklad terapistrategi leder till utvecklingen av autoimmun patologi och kroniska inflammatoriska sjukdomar (16).

Under moderna förhållanden, när vikten av öppenvård ökar, är sökandet efter nya metoder för att behandla patienter med inflammatoriska sjukdomar i könsorganen fullt berättigat. Samtidigt bör huvudmålet eftersträvas – att uppnå samma effektivitetsvillkor som sjukhuset tillhandahåller. Slutenvård bör dock inte ersättas med öppenvård. Tvärtom är det nödvändigt att ersätta orimlig slutenvård med poliklinik. För att göra detta är det först och främst tillrådligt att identifiera grupper av patienter med inflammatoriska sjukdomar i livmoderbihangen, vars behandling kan utföras på poliklinisk basis utan att minska dess effektivitet.

För närvarande finns det många olika antibakteriella läkemedel som används för inflammatoriska sjukdomar i könsorganen hos kvinnor, men deras effektivitet är fortfarande låg, så problemet med att hitta nya läkemedel och behandlingsregimer är fortfarande mycket relevant (6, 8, 11, 15) .

Nyckeln till framgång i behandlingen av patienter med inflammation i livmoderbihangen i en öppenvårdsmiljö bör erkännas som användningen av komplex behandling och rehabilitering, vilket minskar processens kroniska karaktär, frekvensen av sådana långtidskomplikationer som bildandet av perioneala sammanväxningar i bäckenet, utomkvedshavandeskap och infertilitet.

Inflammatoriska sjukdomar, oavsett etiologi, åtföljs av uttalade symtom på dysbakterios, som förvärras av användningen av antibakteriella läkemedel, och varannan patient har en allergi i kroppen, vilket minskar effektiviteten och begränsar användningen av antibakteriella läkemedel .

Systemisk enzymterapi introducerades i klinisk praxis för 40 år sedan. Nyligen, i vårt land, har det börjat få mer och mer popularitet. Enterala former av proteolytiska enzymer inkluderar i synnerhet läkemedlet Wobenzym, som har antiödem, antiinflammatoriska, immunmodulerande effekter.

Wobenzym är ett kombinerat läkemedel och är en kombination av högaktiva enzymer av vegetabiliskt och animaliskt ursprung. Den har en immunmodulerande, antiinflammatorisk, fibrinolytisk, trombocytdämpande och sekundär smärtstillande effekt.

Wobenzym har en positiv effekt på förloppet av den inflammatoriska processen, begränsar de patologiska manifestationerna av autoimmuna och immunkomplexa processer och påverkar positivt indikatorerna för kroppens immunologiska reaktivitet. Stimulerar och reglerar den funktionella aktiviteten hos makrofagmonocyter, naturliga mördarceller, stimulerar antitumörimmunitet, cytotoxiska T-lymfocyter, fagocytisk aktivitet hos celler.

Under påverkan av Wobenzym minskar antalet cirkulerande immunkomplex och membranavlagringar av immunkomplex avlägsnas från vävnader.

Wobenzym minskar interstitiuminfiltration av plasmaceller. Ökar elimineringen av proteinavlagringar och fibrinavlagringar i området för inflammation, accelererar lysen av giftiga metaboliska produkter och döende vävnader; förbättrar resorption av hematom och ödem; normaliserar permeabiliteten av väggarna i blodkärlen. Wobenzym minskar koncentrationen av tromboxan och blodplättsaggregation. Reglerar vidhäftningen av blodkroppar, ökar förmågan hos röda blodkroppar att ändra sin form, reglerar deras plasticitet; normaliserar antalet normala diskocyter (erytrocyter) och minskar det totala antalet aktiverade former av blodplättar, normaliserar blodets viskositet, minskar det totala antalet mikroaggreganter, vilket förbättrar mikrocirkulationen och blodets reologiska egenskaper, samt förser vävnader med syre och näringsämnen. Wobenzym normaliserar lipidmetabolismen, minskar syntesen av endogent kolesterol, ökar innehållet av högdensitetslipoproteiner, minskar nivån av aterogena lipider och förbättrar absorptionen av fleromättade fettsyror.

Wobenzym ökar effektiviteten av antibiotikabehandling genom att öka koncentrationen av antibiotika i blodplasma och inflammation, och minskar även biverkningarna av antibiotika.

Wobenzym minskar de biverkningar som är förknippade med att ta hormonella läkemedel, Wobenzym reglerar ospecifika försvarsmekanismer (produktion av interferoner), och uppvisar därigenom antivirala och antimikrobiella effekter. Sekundärt smärtstillande dVerkan av Wobenzym manifesteras genom påverkan på de orsakande faktorerna av en akut inflammatorisk process.

Detta arbete är baserat på en analys av kliniska observationer av 80 patienter med inflammation i livmoderbihangen i åldern 32 till 52 år som fått öppenvård.

Medelåldern för de undersökta kvinnorna var 40,06±5,86 år. Det bör noteras att de flesta av dem – 47 (58,75%) var i reproduktionsperioden, 33 (41,25%) – i premenopausalperioden.

När man studerade egenskaperna hos menstruationsfunktionen fann man att medelåldern för menarken var 13,08±1,24 år. Oftast inträffade menstruationen vid 13-14 års ålder – 75%. Före 12 års ålder observerades menarche hos 13 (16,25%) kvinnor och efter 15 år – hos 7 (8,75%).

Varaktigheten av menstruationscykeln hos de flesta patienter var i genomsnitt 27,43 ± 2,68 dagar, hos 7 (8,75 %) patienter var det en förkortad (mindre än 21 dagar) menstruationscykel, en förlängd (mer än 35 dagar) observerades på 4 (fem%). I alla observationer var menstruationscykeln regelbunden.

Varaktigheten av menstruationsblödningen var i genomsnitt 5,46 ± 2,56 dagar, 16 (20 %) patienter noterade förlängning av menstruationen (över 7 dagar), och 4 (5 %) – deras förkortning (upp till 2 dagar).

Medelåldern för början av sexuell aktivitet var 18,21±0,57 år. Samtidigt noterades dess tidiga debut (14-17 år) i 33,3% av fallen. Vid tidpunkten för undersökningen hade 96,6 % av kvinnorna ett regelbundet sexliv och 13,3 % av patienterna angav närvaron av två eller flera sexpartners.

När man studerade den reproduktiva funktionen fann man att 67 kvinnor hade en eller flera graviditeter: 3 (3,75 %) – en graviditet och 64 (80 %) – flera. 59 (73,75%) kvinnor skyddades från oönskad graviditet med hjälp av intrauterina preventivmedel. Hos 56 (70 %) patienter slutade graviditeter med förlossning, hos 61 (76,25 %) kvinnor utfördes en framkallad abort. En historia av ektopisk graviditet hittades hos 8 (10 %) patienter.

En studie av kroppens karaktär, gjord med hänsyn till kroppsmassaindex (BMI = vikt (kg) / längd (m²)), visade att 40 % av patienterna var överviktiga.

De flesta av patienterna tidigare led av olika extragenitala sjukdomar både i barndomen och i reproduktiv ålder. Samtidigt noterades en kombination av två eller flera nosologier. Bland de överförda gynekologiska sjukdomarna var inflammatoriska processer i livmodern och dess bihang de vanligaste. Samtidigt diagnostiserades tidigare salpingo-ooforit hos 38 (47,5 %) av de undersökta patienterna. Pseudo-erosion av livmoderhalsen i historien noterades hos 14 (17,5 %) patienter.

Komplexet av diagnostiska åtgärder inkluderade: en detaljerad klinisk studie med en studie av anamnesen, egenskaperna hos menstruations- och reproduktionsfunktioner; uppföljande observation under 1 år; transvaginal ultraljudsskanning; bakteriologisk undersökning av flytningar från livmoderhalskanalen. Behandlingsalternativ ledde till att patienter delades upp i två grupper. Den första gruppen inkluderade 36 kvinnor som endast fick antibakteriell och symtomatisk behandling. Den andra gruppen (44 patienter) bestod av patienter som tog Wobenzym samtidigt med starten av antibiotikabehandling.

Varaktigheten av den underliggande sjukdomen i alla studiegrupper varierade från flera timmar till flera dagar. De huvudsakliga kliniska manifestationerna av inflammation i livmoderns bihang var smärtor av varierande intensitet lokaliserade i nedre delen av buken (100 %), feber av feber och hypertermisk typ (60 %), menstruationsstörning av typen metrorragi (32,5 %), dysuriska störningar (26,25 %). Akut debut av sjukdomen observerades hos 53 (66,25 %) patienter.

Dysfunktion i mag-tarmkanalen observerades hos 15 (18,75 %) patienter. Kränkningar manifesterades i smärtsam peristaltik, tenesmus, förstoppning, diarré, illamående och kräkningar, smärta under avföring.

I studien av blodmorfologi upptäcktes närvaron av akuta fasindikatorer (neutrofil leukocytos med en förskjutning till vänster, accelererad ESR, hyperglobulinemi) hos 80 (100 %) kvinnor, i den kliniska analysen av urin hos 12 ( 40 %) patienter i den första gruppen och i 14 (46, 66 %) – den andra gruppen.

Bakteriologisk undersökning genomfördes för alla patienter. Det mikrobiella spektrumet av isolerade patogener var olika – fakultativa anaerober: enterobakterier, enterokocker, streptokocker, stafylokocker, gardnerella; obligatoriska anaerober: bakterier, peptostreptokocker; aerober: acetobakterier; svampar av släktet

Fakultativa anaerober och aerober förekom i 46,07 % av observationerna, obligatoriska anaerober – hos 36,61 %, svampar

Känslighet för antibakteriella läkemedel studerades i alla stammar av mikroorganismer som isolerades under studien.

Valet av ett antibakteriellt läkemedel gjordes med hänsyn till patogenens känslighet, användarvänlighet och möjligheten till oral administrering.

Patienter i den andra gruppen, utöver den komplexa etiotropiska behandlingen av inflammation i livmoderbihangen, samtidigt med debutenm läkemedelsbehandling fick Wobenzym enligt schemat: 7 tabletter 3 gånger om dagen i 2 månader, kursdosen var 1200 tabletter. Läkemedlet tolererades väl av patienterna, inga biverkningar som krävde utsättande av läkemedlet observerades.

Den patogenetiska motiveringen för användningen av polyenzymläkemedlet Wobenzym var dess antiinflammatoriska, antiproliferativa, immunmodulerande, analgetiska effekter. Effektiviteten av användningen jämfördes med traditionell terapi. Jämförande analys baserades på data från kliniska, ekografiska och bakteriologiska studier, med hänsyn till resultaten inom 1 år.

I den första patientgruppen uppnåddes inte en adekvat effekt av antibiotika i kombination med icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel hos två patienter (5,5 %), som krävde sjukhusvård. Bland kvinnor som fick Wobenzym som en del av behandlingen var den kliniska effekten 100 % (Figur 1).

Dessutom, mot bakgrund av användningen av Wobenzym, en snabbare lindring av smärtsyndrom, noterades funktionella störningar i mag-tarmkanalen: i genomsnitt med 3-4 dagars behandling, medan traditionell terapi uppnådde subjektiva resultat av 4-6 dagars behandling. Indikatorer på mikrobiologisk effektivitet korrelerade direkt med den kliniska effekten.

Utnämningen av antibiotikabehandling ledde till utvecklingen av intestinal dysbakterios hos 44,4 % av patienterna i den första gruppen. Användningen av enzymterapi gjorde det möjligt att minska risken för att utveckla tarmdysbakterios med 6,5 gånger.

Observation av kvinnor under ett år efter behandlingen gjorde det möjligt att fastställa att kombinationen av traditionell behandling av patienter med akut salpingo-ooforit med utnämning av polyenzymatiska läkemedel kan minska frekvensen av återfall av inflammatoriska sjukdomar med nästan 5 gånger. Efter applicering av enzymterapi noterades en 2,2 gånger mer frekvent graviditet, vilket tyder på optimering av processerna för spridning och reparation av den infektiösa processen, vilket leder till återställandet av den anatomiska och funktionella användbarheten av vävnader.